我说医改

最近一段时间医改成了公众热门话题，不时爆出猛料，如医院收人550万中纪委调查什么的。说市场化坏也好，说其实根本原因是市场化不够根本也好，都有一个共同点，就是医改失败。高强说什么都不对，网上只要一提卫生部就骂声连天。

给几个数字：中国有世界22%的人口但只有2%的卫生支出；中国的卫生支出已占了中国GDP的5.65％不过有效率只占WHO排名表上的世界第188名；50%的中国人该诊断不诊断，30％的该住院不住院。90％的中国人对医院及其他医疗机构严重缺乏信任。

我倒觉得不能说是医疗改革失败，或者说市场化不全面，最根本的根源是，我们的经济改革造成的社会两极分化太厉害了。如果高级医院没人去，它能活下去吗？它之所以存在，一方面当然是政府的政策倾斜、占用很多资源，另一方面也是有很多非常富有的人觉得这个医疗费用还是可以接受，还可以继续去舒服一点的医院。而大家觉得医院收费太高，主要是因为改革开放造成了90％的中国人非常贫穷。
其实医改交到谁手上都是块烫手山芋，想三五年出成绩恐怕很难。全国近30万家国有医疗机构，那么多人怎么养活？未来15年内三亿人口将由农村人口转为城镇人口，他们的健康如何保证？怎么拿出一个完全方案，一方面要满足城市里对健康需求不断增长却不愿缴税的居民，又要让8亿农民兄弟有处看病觉得公平？怎么解决中国1亿4千万流动人口的卫生健康尤其是肺结核、艾滋病等传染病问题？干的好没人看的见或者不会说好，干的坏遇到Sars这样的风头就象张文康一样随风飘逝政治生涯结束了。高强的强处是他以前是财政副部长，要钱还有些关系，要是其他人，没有两把刷子恐怕想从财政部要来这17％肯定都很难。说实话他这个卫生部长，给我我也不当。不过我当然也没那个本事。

最新的卫生部文件显示，国家肯定又要改了。

两个数字：覆盖90%的人口和50％的费用。

三个原则：中国特色（就是不照搬西方路子，这个真够搞笑，从邓小平以来一直强调这个，西方好的当然要学，如果西方路子非常的好，适合中国……当然可能性很小，为什么不能照搬呢？只要是西方的就先言明不能照搬，未免有点教条主义）；继续走市场化道路；政府对公众卫生负责（这话说白了，就是政府在卫生里还是老大，有什么还要继续找我批）。

四个试点城市：已经选了四个中等城市，是哪个我不知道，哪个知道的告诉我我会感激不尽。

我也是同意中国医改的不成功一部分原因也是市场化不够完全造成的。现在中国96％的医院是国有医院，这些医院尤其是三级医院在过去的医疗改革中实际上走的市场化道路，拼命盖楼进高级设备，一年亏损几百万算小的，没钱就问国家要，赚了也不必纳税，私立医院哪里比得上它们？现在据说只有一家United Family民营医院赚钱。现在医疗改革的大方向是，要把国有医院一分两块，一部分留作国有医院，保证公众基本健康，其余走市场化道路，那时候它们的身份就变了。